#26. 案例分享，局部矯正，多生牙

多生牙的狀況不常見，也不容易馬上察覺，常常需要在定期檢查中的X光片檢查中被發現。如果要像上圖一樣整個長出來已經是很晚發現了，而且，已經把兩顆門牙的距離推的超級開，甚至影響旁邊牙齒的萌發。


於是我們拔除了這顆多生牙，再把空間關閉，讓原本長不出來的右上側門牙長出來了！！

#25. 案例分享，前牙錯咬，早期矯正

這是小朋友換牙齒列很常見的狀況之一：前牙單顆錯咬 

通常這種狀況列為建議處理的早期矯正治療！！因為這種齒列容易造成骨頭生長時期因為牙齒的干擾而有長歪的狀況。所以家裡小朋友如果有這個狀況建議要趕快處理喔！

#24. 案例分享

齒縫過大矯正最難的是在：維持！！

將縫關起來可能不是難事，但是因為牙齦裡面的組織纖維是很可能會再把縫撐出來的，所以維持器一定要按照指示戴好！！


有時候關起來的牙齦可能形成凸凸的牙齦形狀，或是想讓牙齦穩定一點！這時候就很需要做牙齦的手術了！

#23. 案例分享，智齒取代大臼齒

很多人喜歡問：智齒可以拉到前面用嗎？

答案是：不一定喔！！千萬別想得太美好！！！

智齒要可以順利拉到前面使用需要很多條件配合：

年齡，骨頭條件，要移動的距離，智齒本身的狀況是否牙根沾黏或是牙齒形態變異太多......等。

其中最重要知道的是：你願不願意多花一年多的時間移動智齒，智齒的型態可能不能與鄰近牙齒完全密貼......等，以及你願不願意承擔智齒移不動的風險？？！！

上面這位患者算是很幸運，智齒移得動！但是，是不是每個人都這樣幸運，那就不一定嘍。畢竟，對拉智齒的這個療程，我們矯正醫師可是很戰戰兢兢的！而且就算拉到想要的位置，沒有後續的配合，整個長療程的治療還是會導向失敗的結果。

#22. 案例分享，整合牙科

當前牙缺牙的時候你（妳）會做怎樣的選擇呢？


可以假牙


可以植牙


但是！！


最重要的是：未來的植牙或假牙可以建立在正確的咬合和整齊的齒列上嗎？


為了不讓後續有任何後悔或需要因為想要矯正而重新再把裝上的假牙拿掉（至於成功的植牙，要拿掉還真的很！費！力！～～）那你（妳）絕對需要矯正評估！！

#21. 案例分享，以矯正方式減少植牙或假牙

這個患者因為右上第一小臼齒蛀牙蛀得太深需要拔除。加上右下第二小臼齒也是蛀得比較深的牙齒，而且患者本身口唇部比較突出。於是由假牙科轉來矯正評估。


後來決定拔除四顆小臼齒將預計要植牙和假牙的空間關閉，並且改善口唇部突出的美觀問題。


矯正後既得到美觀的外表，也省了植牙和假牙的費用，患者對於這次的療程結果感到十分滿意。

#20. 案例分享，下排兩顆門牙改正

下排前牙天生缺牙兩顆！

考量臉型，我們決定上排也犧牲兩顆，矯正完後上下門牙中線一樣可以對的很美。

當然，如果不拔牙可以嗎？答案是：可以的！！

只是缺的下排門牙就要用假牙或植牙解決了！但是因為下排門牙很小，還要磨小做假牙真是太可憐了。如果要做可以考慮植牙！

但是缺牙區的骨頭因為沒有咬合力的刺激，應該還是要做點植牙前的補骨手術才能處理的完整喔～～

那這樣是不是矯正比較相對合理點呢？

#19. 案例分享，下排三顆門牙改正

下排先天缺一顆門牙！！

這種真的有點難處理的好～～如果拔上排兩顆小臼齒，對起來的中線會以上排汗整個人笑起來的感覺為主，至於上排跟下排牙齒的中線對法，就可能是像上右圖一樣對在三顆門牙中間。當然，也有可能是對在下排門牙某顆的縫縫。


總之，要不要拔牙？還是下排空出空間植牙？或是中線怎麼對？在這種下排三顆門牙的情形下很有很多變化的。

#18. 案例分享，開咬，正顎手術

一樣的開咬狀況，只是這次又更開了！！

而且患者除了牙齒的問題他更在意臉型的改變，於是我們選擇了正顎手術來完成這個治療


正顎手術是需要多方配合的療程，除了術前的臉型模擬，術前三方的溝通（患者，矯正醫師，口腔外科醫師），還需要手術當天的團隊和術後矯正的配合！經過這個考驗，患者可以說是脫胎換骨，宛如新生。


雖然手術的風險還是有的，不過，如果真的需要，還是必須認真考慮這個計畫！畢竟，有些生理的限制已經大於矯正可以處理的範圍，又或者是矯正可以勉強做，但是臉型是無法妥協的！不是嗎？？

#17. 案例分享，開咬

這是個特別的故事～～


這位患者第一次來諮詢的時候我拒絕了，因為我覺得應該需要做正顎手術。後來，他介紹他的家人給我治療（非開咬狀況），我完成了後，他又再一次希望我試著不開刀幫他處理，於是我鼓起勇氣接下了這個任務。


還好，整個過程他都很配合的拉橡皮筋，也按時間回診。於是我們一起完成了這個艱難的任務。患者很高興，我比他更開心！！後續的追蹤也很穩定。


不過這種幸運不一定可以套在每個人身上。因為還有很多因素的配合才可能成功的。

#16. 案例分享，開咬

這個患者主訴是前牙開咬。

仔細觀察跟問診發現他有吐舌的習慣，也就是舌頭的位置不對，在呼吸或是發音的時候會將舌頭擺放在上下門牙中間，久而久之就變成了開咬。這個習慣也是來求診後他才意識到這個習以為常的動作是不對的。


於是在療程中他也很努力地改變舌頭的位置，最後完成了療程，維持器的部分我做了個特別的裝置，一樣是提醒他正確的舌頭擺放位置。


一直到現在完成治療四年了，他一樣認真配戴維持器，所以維持的很好。

#15. 案例分享，深咬，整合牙科

深咬其實看程度不是一定要治療，但是深咬通常會伴隨一些其他的問題，譬如：暴牙，咬到牙齦，缺牙，笑齦......等等。所以一旦合併其他問題，通常是要處理的。


像上面的患者因為下排後牙缺牙兩顆，所以導致下排牙齒內縮，周徑變小以致上排前牙沒有穩定的咬合而使上排前牙過度往下生長，導致看到的深咬狀況。患者變成後牙不好咬，前牙也咬到牙齦，咬合功能出現問題。


於是我們將他缺牙的地方撐開，讓前牙有個穩定的咬合，再把缺牙區植牙，讓下排牙齒排列固定，這樣就可以有個穩定又有功能的咬合了。

#14. 案例分享，深咬

#13. 案例分享，後牙錯咬

兩側上排第二大臼齒錯咬，往外飛出～～

通常這種狀況會有很大的機會需要上排顎側和下頰側的骨釘配合將上排飛出去的後牙拉進來，把下排倒進去的後牙翻出去。

不過，一樣幸運的，配合一些矯正器的手法和患者配合的橡皮筋進度，沒有使用骨釘完成療程。

#12. 案例分享，單側錯咬，牙齦變化

單側錯咬

患者藉由其他醫師轉介而來，除了牙齒部分，其實臉型也是有明顯的歪斜。上下門牙的中線偏了快要一顆下排門牙的距離。


整個療程意外的順利，不到一年已經完成90%，當然患者也必須遵照拉橡皮筋的指示！


完成後上下中線比較接近了，其實臉型也比之前不歪。但是還是有歪！因為這畢竟不是可以調整骨頭的正顎手術，矯正能改正的有限，但還是有幫助的！


不過要機會教育的是：矯正期間的刷牙是很重要的！！因為有矯正器的關係，如果沒有把牙齒刷好很容易造成牙齦紅腫的狀況！還好，拆完矯正器後努力刷乾淨，牙齦還是有很大的機會恢復的。（如下圖）

牙齦變化

左圖：患者拆完矯正器當天拍照

右圖：拆完後一個月的追蹤照片

#11. 案例分享，戽斗，三級咬合

不開刀不拔牙的戽斗治療秘密？

其實因為患者的外觀還可以，不是真的下巴很長。

患者上顎牙齒排列擁擠，有條件可以往前方擴張。

患者下排智齒拔除後有空間可以後退。

一樣不是每個人都可以這樣幸運的喔～～

#10. 案例分享，反咬，戽斗

反咬患者的心聲：

初次看到自己門牙恢復正常，通常驚訝是大於驚喜的！於是懷疑自己變暴牙了！！


哈哈～～沒有喔～～這才是正確的咬合喔～～這樣牙齒才會有切斷的功能呀～～

#9. 案例分享，開咬，拔牙，暴牙，後牙錯咬，笑齦改正

#8. 案例分享，暴牙，牙齦恢復，牙體復型

很常見的暴牙，深咬，牙齒不整齊的拔牙矯正，有什麼可以分享的重點呢？？

左圖一開始的下排牙齦因為牙齒不整齊影響清潔，經過矯正後（右圖）因為比較好清潔，可以比較好清潔，維護清爽健康的口腔，當然，牙齦紅腫的問題可以改善。


左圖門牙因為之前蛀牙填補關係，產生不美觀的陰影。經過矯正排列後（右圖），可以重新將一開始沒有辦法處理好的蛀牙重新填補，得到比較好的外觀。

#7. 案例分享，暴牙，拔牙矯正

牙齒改變的背後故事

拔四顆小臼齒

上後牙骨釘，上前牙骨釘

最好，再做牙齦手術

美白也是可以考慮......

原來，真的沒有醜牙齒，只有願不願意改變～～

#6. 案例分享，不拔牙矯正

這個患者主訴是牙齒淩亂，如果單看牙齒排列，看起來空間不夠，需要拔除四顆小臼齒將空間讓給其他牙齒排整齊。

不過，看一看他的外型，患者的側面弧度已經很平了，我不想再讓他因為牙齒要排列整齊而犧牲了外觀的豐隆度。（個人認為東方人的側面弧度不適合太平，如果沒有支撐，反而容易顯老。）

於是跟他討論的結果，決定使用當時新推出的戴蒙（Damon）矯正器，因為它的擴大效果很好。最後以不拔牙的方式完成療程，不用犧牲牙齒也不用犧牲臉型，皆大歡喜。直到現在戴蒙（Damon）矯正器還是診所最多人使用的矯正器！！

#5. 案例分享，擁擠，虎牙

這個案例很特別。一開始原本要求早點完成，所以想直接拔掉裡面的側門牙。但是因為考量前牙區的門牙，側門牙，犬齒都是獨一無二，一邊一顆而且辨識度很高的牙齒。於是在跟患者的討論下，決定還是正規拔除四顆小臼齒後將齒列排齊。


這個案例如果可以決定後續再做點牙齦的美容手術，看起來會更好看唷。

#4. 案例分享，擁擠齒列

一個成功的矯正案例，除了可以拔牙齒排整齊外，還是需要做些牙齒或牙齦的修整的！


一開始牙齒不整齊，一定也有很多該磨好的位置沒有磨耗或是過度被磨耗。要解決這些問題通常是

1. 不要太晚介入矯正，以免產生的不對等磨耗差太多。
2. 矯正後適當的修磨牙齒以及牙齦手術，讓牙齒和牙齦重新取得平衡。

#3.案例分享，暴牙，拔牙矯正，黑三角

很常見的暴牙牙牙矯正以及臉型變化。但是這篇重點在於：黑三角！！！

亞洲人的牙齦本來就比較薄，骨頭也比較薄。所以即使你不做矯正，你看看三年後的牙齦，通常還是有變化的。這有時候是生理性，非病態的牙齦萎縮形成的黑三角。但是矯正療程常常一下就是兩三年，你原本沒注意的牙齦變化就通通被放大了。（就像減肥時期特別在意體重變化一樣，多吃一口飯就覺得多了一公斤～～）加上牙齒原本因為擁擠，牙根間本來就沒有太多骨頭生長，或是牙齒形態太三角形了，當然還有合併很多個人內在外在因素......就變成了黑三角！！


這種黑三角通常在下排牙齒（如上右圖矯正後），當然有些人會在上排側門牙的地方或是其他位置出現，這時候如果真的影響美觀可以處理的方法有：

1. 矯正期間修磨牙齒，再把牙齦擠出來。
2. 做牙齦手術，補牙齦。
3. 做假牙或自費填補，想辦法改變牙齒形態。
4. 不理它，因為它是我的一部份，健康就好。

#2.案例分享，擁擠齒列，黑三角

亞洲人的牙齦本來就比較薄，骨頭也比較薄。所以即使你不做矯正，你看看三年後的牙齦，通常還是有變化的。這有時候是生理性，非病態的牙齦萎縮形成的黑三角。但是矯正療程常常一下就是兩三年，你原本沒注意的牙齦變化就通通被放大了。（就像減肥時期特別在意體重變化一樣，多吃一口飯就覺得多了一公斤～～）加上牙齒原本因為擁擠，牙根間本來就沒有太多骨頭生長，或是牙齒形態太三角形了，當然還有合併很多個人內在外在因素......就變成了黑三角！！


這種黑三角通常在下排牙齒（如上右圖矯正後），當然有些人會在上排側門牙的地方或是其他位置出現，這時候如果真的影響美觀可以處理的方法有：

1. 矯正期間修磨牙齒，再把牙齦擠出來。
2. 做牙齦手術，補牙齦。
3. 做假牙或自費填補，想辦法改變牙齒形態。
4. 不理它，因為它是我的一部份，健康就好。

#1.案例分享，擁擠齒列，脫鈣

拆掉矯正器最不願意看到的現象：脫鈣！！

脫鈣其實是可以預防的！就是需要正確的刷牙以及重視自己的牙齒！


正確的刷牙方式可以選擇搭配沖牙機或是電動牙刷，當然手動的牙刷也很好用，重點是有沒有刷對位置！


雖然我們的矯正裝置已經很簡單了，但是一定還是有很多的死角，這時候，強烈建議吃完東西刷牙要看著鏡子刷，把矯正器邊緣的死角刷乾淨！刷完牙可以再配合使用超級牙線清潔齒縫，避免蛀牙。


既然都決定要花時間矯正了，一天多花幾分鐘刷牙也是不為過的呀～～


希望大家拆完矯正器牙齒排列整齊也要有健康的牙齒！

張馨文 齒顎矯正醫師

矯正對我來說是一樣專業，也是一項興趣。

執業十幾年來，看到無數的患者從矯正前沒有自信的笑容到矯正後滿滿的信心面對後續的人生考驗，真的是一件開心的事！

我不喜歡在患者口內用太複雜的裝置，因為總是考量患者的舒適性和好不好清潔。所以我的患者們大多是相對開心的在矯正療程中度過。

良好的運用骨釘，可以大幅改善患者的外觀並且縮短治療時間，加上許多次專科醫師的配合，我們可以為您改善更完整的笑容。包含牙齦的美化，牙齒形態的改變，以及牙周的健康守護，甚至是更具挑戰性的正顎手術也一樣俱足專業。

近年來，我也加入隱適美認證醫師的行列，為您提供更先進更美觀的治療選項。

我們專注為您製造更美的笑容，但也不過度違反生理的限制。如果你還沒找到合適的矯正醫師和團隊，歡迎來找我們諮詢。

張馨文醫師的學經歷

國立陽明大學牙醫學士

前台中榮總牙醫部醫師

前中國醫藥大學附設醫院齒顎矯正科醫師

中國醫藥大學齒顎矯正科碩士

中華民國齒顎矯正學會會員

隱適美認證醫師